【709】聽著叫人眼前一亮

  「他們兩個人在互相謙讓。」一幫助手中，何光佑率先快言快語，幫領導點名學生了，「謝婉瑩，你先說。」


  謝婉瑩原以為領導要問宋醫生，作為學生要努力答題，趕緊把腦子裡的知識點迅速精準找出來：


  「肝臟的功能在於肝細胞，而肝細胞在肝部分切除後有非常快速的繁殖能力，三個月可以長出半個肝臟來。因此肝臟共可以分為八個部分做獨立的供體。」


  嗯嗯，所有人聽她講，發現她越講越流利，有點像復讀機了。


  「八部分的劃分標準是採用Couinaud分段法，按照門脈系統順時針方向來標註，具體為Ⅰ段尾狀葉，Ⅱ段左外葉上段，Ⅲ段左外葉下段，Ⅳ段左內葉，Ⅴ段右前葉下段，Ⅵ段右後葉下段，Ⅶ段右後葉上段，Ⅷ段右前葉上段。除了用來指導外科手術也用來指導ct影像學診斷。到了實際操作方面，不可能做到八段單獨來用，外科醫生經常用的是左半肝Ⅰ-Ⅳ段，左外葉Ⅱ-Ⅲ段和右半肝Ⅴ-Ⅷ段。」


  謝婉瑩一口氣答完，毫不費力。


  顯然她這台復讀機復讀的是教科書優秀範本，嗓子清亮，咬字精準，宛如課堂上的老師授課。


  老師聽她的聲音，耳朵上如沐春風，聽覺上很是享受，叫人流連忘返，巴不得再問下去。於是薛副主任繼續問她：「你再說說看，這個患者是肝硬化患者做肝移植，我們科室也有肝癌患者，他們能不能做肝移植呢？」


  這個問題更加切合實際了，謝婉瑩快速思考下，回答老師：「首先需要說明的是，我們亞洲人的肝細胞癌簡稱HCC，大多數是具有肝炎和肝硬化的背景的。從這點上來說，與其等得了肝癌再治療，不如先做好肝炎防治和減慢肝硬化的發展，必須時從肝硬化時期做肝移植更好。」


  不錯，答案一下子配合問題切入臨床重點了，不是只有學者樣的泛泛而談變成空中樓閣，聽著讓老教授都眼前一亮。


  她說的對，國內的醫生基本做的手術全是國內的病患，國內的病患當然是具有亞洲特色疾病的病患了。做臨床外科醫生是要從實際出發，從身邊現有的臨床病例去出發去討論問題。儼然，這個女醫學生很有臨床的覺悟感，不是光紙上談兵。


  薛副主任回頭看了她一眼，好像要把她樣子記在腦子裡。畢竟她這樣的醫學生較為少見。


  「你再說說，什麼情況下肝癌可以做肝移植手術？」


  謝婉瑩答：「小肝癌可以做，即腫瘤直徑小於五厘米的肝癌，這種患者做完肝移植五年存活率可以達到百分之七八十。相比傳統的切除手術有一定優勢。因為HCC的話，做肝腫瘤切除得到根治的患者占不到百分之二十。」


  「其他患者呢？」


  「中晚期肝癌，合併門靜脈癌栓的肝癌患者移植后複發機率太高，大多數活不到一年。國內肝源稀缺，所以，最好按照國際上提出的米蘭標準去執行肝癌的肝移植適應症。」