【521】術前快速判斷

  這是他們兩人自那天掉信封事件小雅智手術后第一次再碰上面。


  謝婉瑩的關注度落在病人身上。


  心率126次/分，血壓有些低，估計腸管有嵌頓跡象了。謝婉瑩推測。


  很快，劉程然醫生抵達醫院。


  「ct片拿來。」走進手術間的劉程然，指揮。


  各種術前病人資料遞交過來。


  劉程然翻查病人資料，問起了謝婉瑩：「你說說，這個病人什麼情況？」


  晚上急診老師拷問叫人緊張，謝婉瑩快速把自己對這個病例的理解說出來：「初步診斷十二指腸旁疝PDH。這個病非常容易誤診漏診，因此之前患者癥狀不明顯的時候在其它醫院做內科治療未發現。這次患者是因為飽食后劇烈運動導致癥狀加重不能用藥物緩解，家屬緊急送患者來我們醫院急診求助，拍了ct后診斷上沒有特別大的障礙了。十二指腸旁疝分為左側和右側。今從ct結果來看，這名患者應該是發生在左側，空腸進入Landzert隱窩。在ct上可以見到上腹部胰腺和胃之間略明顯的囊性腸襻。」


  「你認為這個手術能怎麼做？」劉程然繼續問她。


  「患者有腸梗阻癥狀了，嘔吐，不排除腸扭轉，不排除腸道絞窄壞死。消化內鏡進不去，所以需要做剖腹探查。從腹正中線切開，取出疝囊內的腸管給予糾正，關閉疝環口。希望腸管尚未破裂壞死，否則是腹膜炎了，現在患者暫時沒有腹膜炎表現，要儘快做這個手術。」


  聽她回答的又快又穩，劉程然確定了譚克林的命令可以執行了，下令：「你來做。」


  老師說什麼？太過突然，是學生都有些反應不過來。


  劉程然揮下手：「去洗手，今晚這台手術是你來主刀。」


  李啟安猛抽口大氣：什麼？！不是聽說外科醫學生嘗試主刀是做一台闌尾炎手術嗎？

  闌尾炎？闌尾炎如果剖腹探查基本上是嚴重的瀰漫性腹膜炎了，他們主治都不一定能把這種病人救回來。擇期做的闌尾炎手術，現在全是腹腔鏡，哪裡來給實習生機會。實習生先學會做傳統開腹手術打好基礎最好，再來做腹腔鏡。


  現在有這麼個機會趕緊給實習生試試。過了這個店沒有下一家。


  這台手術難不難，不見得比以前給實習生練手的闌尾炎難多少。實際上以前的闌尾炎手術蠻難的，有些實習生開刀進去光找出闌尾的位置要找許久。對於外科實習生來說開腹進去如何快速找到病變部位是一道門檻。實習生需要把影像學片子聯繫上病人腹內各器官實際解剖位置的思維經驗。


  腦子裡可以想當然，到了實際操作是另一回事了。否則怎麼常有前輩說後輩眼高手低。說話可以說得頭頭是道，一動手全是爛。


  「你不是跟你孫老師做過嗎？」劉程然對學生說。


  之前小孫老師做過一例手術病例順道是發現十二指腸旁疝一塊把疝給處理了，她當時是一助有幸參與其中。是有印象，這個手術步驟怎麼走她比較清楚。


  「做！」